Рак простаты // Рецидивы рака простаты

РЕЦИДИВЫ РАКА ПРОСТАТЫ

Рецидивирующая опухоль простаты - это повторное появление рака после его лечения. Рецидив может возникнуть как в самой простате (если она не удалялась во время операции), либо в тканях вокруг нее, либо в совершенно других органах и тканях (так называемые отдаленные метастазы), например, в костях, легких.

Если рецидив рака простаты возник в тканях, в области, где была удалена простата, могут помочь такие методы исследования, как пальцевое ректальное исследование, определение уровня ПСА в крови и трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ). Лечение рецидивирующего рака простаты проводится с помощью лучевой терапии, простатэктомии (если предстательная железа не была удалена) или в виде гормональной терапии.

Дополнительное лечение будет зависеть от проведенного ранее лечения рака простаты и других сопутствующих заболеваний пациента.

Первым этапом при подтверждении рака простаты будет диагностика формы опухоли - локализованный ли он или распространенный, а если распространенный - то в какие именно органы или ткани. Для этого проводится, обычно, КТ, МРТ или радиоизотопное сканирование. Кроме того, важное значение имеет такой показатель, как время удвоения ПСА (простатоспецифического антигена), чтобы определить, как быстро идет рост раковой опухоли.Б.ЗЮ В случае, когда рак простаты выявляется после изначального хирургического лечения, лучевой и гормональной терапии, говорят от резистивном раке простаты.

Курс лечения рецидивирующего рака простаты зависит от того, какое лечение пациент получил ранее. У некоторых пациентов единственным признаком рецидива рака простаты может быть только повышение уровня ПСА. У других рецидив рака может быть выявлен на обычной рентгенографии. При неэффективности гормональной терапии, когда все равно отмечается рост рака, несмотря на проводимое медикаментозное лечение, говорят о гормонально-резистивном раке простаты. На решение пациента о проведении лечения в этом случае может влиять много факторов. Целью лечения может быть улучшение состояния и устранение симптомов рецидива рака, повышение шансов на излечимость от рака и продление жизни пациента. Потенциальные положительные эффекты лечения должны сопоставляться с возможным побочными эффектами от лечения.

Лечение рецидивирующего рака простаты зависит от многих факторов, включая полученное ранее лечение, а также общее состояние пациента.

В случае, если пациент перенес ранее простатэктомию и рецидив был обнаружен в области где была простата, может быть проведена лучевая терапия. Если пациент уже получил лучевую терапию по поводу рака простаты или в области операции после радикальной простатэктомии то повторно проводить облучение радиацией в этой области нельзя. При распространении рака простаты на другие области, обычно назначается системная терапия с применением гормональных и химиопрепаратов. Лучевая терапия может быть назначена для снятия, например, болей в костях (при костных метастазах).

Рецидив рака простаты после оперативного лечения

В случае, если у пациента выявлен рак простаты, затрагивающий края удаленной железы, с повышенным уровнем ПСА или повышением его после определенного периода нормального уровня, при условии, что нет данных за наличие рака в других областях тела, может быть назначена лучевая терапия. Если в удаленной простате в области ее краев выявляются раковые клетки, а также отмечается повышенный уровень ПСА или его повышение после определенного периода нормального уровня, это значит, что некоторые раковые клетки остались после операции. В некоторых случаях оставшиеся клетки рака могут быть ограничены областью, где была сама простата. В большинстве случаев рак распространяется в более отдаленные области. Самым трудным вопросом, с которым сталкиваются такие пациенты, является возможно ли вылечить такой рецидив с помощью лучевой терапии?

В целом, у 75% пациентов, которые получили лечение в виде лучевой терапии после операции радикальной простатэктомии, отмечается рецидив рака простаты в виде повышения уровня ПСА в крови в течение 5 лет после лучевой терапии. У пациентов с высоким числом баллов по шкале Глисона, с раком более высокой стадии и более высокими цифрами уровня ПСА в крови больше риск рецидива рака после лучевой терапии. Причина неэффективности лучевой терапии в этом случае чаще всего кроется в том, что зачастую, раковые клетки уже успевают распространиться в те области, где не проводится лучевая терапия.

Рецидив рака простаты после облучения

В зависимости от свойств рака простаты, у некоторых пациентов после лучевой терапии отмечается подъем уровня ПСА. Это случается ввиду того, что некоторые клетки рака простаты могут «выжить» после облучения радиацией, либо, что бывает чаще всего, ввиду того, что некоторые клетки рака уже успели выйти за пределы, где проводится облучение радиацией. Такие раковые клетки невозможно обнаружить современными методами диагностики. Это так называемые микрометастазы. Выявить их можно будет, когда она «вырастут» в полноценные метастазы, которые могут быть видны на рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ или радиоизотопном сканировании. Наличие таких микрометастазов или выживших после облучения радиацией клеток рака и является причиной возникновения рецидива рака после лучевой терапии.

Если пациент уже ранее получил лучевую терапию, то повторное облучение этой же области уже небезопасно. Редко, хирурги проводят удаление простаты по поводу перстистирующего рака после лучевой терапии. Другие хирурги проводят криоабляцию, но так как осложнения оперативного лечения и криоабляции встречаются чаще у пациентов, ранее получавших лучевую терапию, большинство врачей не рекомендуют дальнейшее местное лечение.

Пациенты с рецидивирующим раком простаты после лучевой терапии обычно получают лечение в виде гормональной терапии. Гормональная терапия направлена на устранение в организме мужчины мужского полового гормона - тестостерона, который необходим для роста рака простаты. Гормональная терапия является системным лечением, то есть, она оказывает влияние на рост раковой опухоли, где бы она ни находилась – в самой простате или в отдаленных органах и тканях. Рецидивирующий рак простаты может контролироваться гормональной терапией в течение нескольких лет. Однако, в большинстве своем, со временем рак простаты начинает снова расти, несмотря на проводимую гормональную терапию.

Гормональная терапия может быть как хирургической (орхэктомия, то есть, удаление яичка), так и медикаментозной. Хотя гормональная терапия может предупредить рост рака и улучшить симптоматику заболевания, она не дает полного излечения от рака простаты.

Гормональные препараты, применяемые при рецидивирующем раке простаты

Таксотер (Taxotere®) (доцетаксел): новый химиопрепарат, который как считают, дает более лучшие результаю по сравнению с терапией Новантроном. При прямом сравнении терапии таксотером с преднизолоном и стандартной терапии митоксантроном с преднизолоном, у пациентов, получавших таксотер выживаемость была выше. В среднам, пациенты, получавшие таксотер, жили еще 1,5 года, пр сравнению с 16,5 месяцами среди тех, кто получал митоксантрон. Более трети пациентов (35%), которые получали таксотер, отмечали уменьшение боли по сравнению с теми, кто получал митоксантрон (22%).

Кроме того, схожее улучшение в плане выживаемости отмечается при сочетании таксотера с эстрамустином - другим препаратом для химиотерапии. Выживаемость у пациентов, получавших Таксотер в комбинированной терапии, составляет 18 месяцев, по сравнению с 15 мес у пациентов, получающих митоксантрон с преднизоном.

Гормонально-резистивный рак простаты

Клеткам рака простаты для роста нужен гормон тестостерон. Гормональная терапия приводит к снижению уровня тестостерона в крови, в результате чего рост клеток рака простаты становится невозможным. Гормональная терапия позволяет контролировать течение рака простаты, зачастую в течение нескольких лет. Однако, со временем рак простаты перестает реагировать на гормональную терапию и начинает расти вновь. Такой рак и называется гормонально-резистивным. Гормонально-резистивный метастатический рак простаты неизлечим, при этом пациенты в среднем живут после выявления такой формы рака от 6 до 9 месяцев.

Методы лечения, которые проводятся при гормонально-резистивным раке простаты, включают в себя химиотерапию и местную лучевую терапию с целью облегчения симптоматики рака.

Химиотерапия при рецидивах рака простаты

Химиотерапия снижает выраженность и длительность боли и улучшает общее состояние пациентов с гормонально-резистивным раком простаты. При сравнении пациентов, которым проводилась химиотерапия с теми, кому такое лечение не проводилось, химиотерапия сопровождалась значительным уменьшением боли и такое улучшение длилось в течение 43 недель. К сожалению, химиотерапия не продлевает жизнь пациентам с рецидивирующим раком простаты.

(495) 51-722-51 - лечение аденомы и рака простаты в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ